武鸣区人社局:约谈违规定点服务机构,严厉打击欺诈骗保行为

  • 2019-09-06 16:54
  • 武鸣区人社局
  • 9月4日上午,武鸣区社保局对全城区18家定点医疗机构的分管领导、医保负责人和18家定点零售药店法人代表、店长分别进行了约谈,对涉及违规行为的定点医疗机构按违规金额的5倍拒付医疗费用,对涉及违规的医保医师进行扣分、暂停医保医师服务3个月;对违规的定点零售药店停止服务协议1-6个月并各扣减5000元服务质量保证金。

    今年4-6月,根据南宁市打击欺诈骗保专项治理检查工作文件精神,武鸣区社保局会同武鸣区医疗保障局组织检查小组对我城区的各定点服务机构开展检查。检查中,发现南宁市武鸣区中医医院等18家定点医疗机构存在将不符合入院指征的参保人员收治入院、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用和病种纳入基本医疗保险进行支付等违规行为;南宁市武鸣区广西宝和堂药业有限责任公司武鸣城中店等18家定点零售药店营业时间执业药师不在岗,但仍销售处方药,药品、医疗器械及医用材料的进、销、存情况及实际销售小票与医保结算情况不一致,存在套换项目等违规行为。约谈中,武鸣区社保局梁敏宁副局长要求被约谈单位要以此为鉴,举一反三,结合深入推进打击欺诈骗保专项行动,加强部门协同,进一步堵塞漏洞,完善制度;强调医保基金是人民群众的救命钱,对骗取医保基金的行为,重拳出击,切实保障医保基金的安全运行。

    目前,武鸣区社保局会同城区医保局共检查19家定点医疗机构,60家定点零售药店,对有违规行为的18家定点医疗机构及18家定点零售药店进行全城区通报,约谈定点服务机构法人代表和医保负责人共57人。对18家违规定点医疗机构实行5倍拒付,拒付金额243.68万元;给予11家违规定点药店暂停服务协议1-6个月不等处罚,共扣减服务质量保证金5.5万元,对各类欺诈骗保行为形成有力震慑。

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